歩行中に自動車と接触する交通事故では、身体が自動車の衝撃を直接受けたり、ボンネットや路面へ転倒したりすることで、下肢に非常に大きな外力が加わる場合があります。

特に、

• 大腿骨骨折
• 脛骨骨折
• 腓骨骨折
• 足関節骨折
• 膝関節周囲骨折
• 前十字靱帯損傷（ACL損傷）
• 後十字靱帯損傷（PCL損傷）
• 内側側副靱帯損傷（MCL損傷）
• 外側側副靱帯損傷（LCL損傷）
• 半月板損傷
• 多靱帯膝損傷
• 腓骨神経などの末梢神経損傷
• 筋・腱・軟部組織損傷

などが複合することがあります。

このような重度外傷では、「骨がついた」「手術が終わった」という時点がゴールではありません。骨癒合後にも、

関節可動域制限

筋力低下

筋萎縮

荷重能力低下

バランス能力低下

固有感覚の低下

歩行パターンの変化

疼痛

疲労しやすさ

などが残ることがあります。

世界保健機関（WHO）は、リハビリテーションを「病気、けが、手術などによって低下した機能を取り戻し、維持・改善するための医療サービス」と位置づけています。また、重度・複雑な外傷では複数の専門職が協働する多職種リハビリテーションが重要としています。

NICEの「Rehabilitation after traumatic injury」でも、外傷後のリハビリテーションでは、受傷前と現在の身体機能、体幹コントロール、運動耐容能、筋力、バランス、関節可動域などを評価し、必要に応じて専門職による評価を行うことが推奨されています。

つまり、重度の下肢外傷からの回復では、

「骨を治す」ことと「身体を再び使える状態へ戻す」ことは別の課題

として捉える必要があります。

本記事では、歩行者と自動車の接触事故による下肢の重度外傷について、解剖学、生体力学、筋機能、膝関節安定性、歩行再建、長期リハビリテーション、整形外科と整骨院の役割まで体系的に解説します。

1. 歩行者と自動車の接触事故による下肢重度外傷の専門的概要

1-1. なぜ歩行者事故では下肢に重い損傷が起こりやすいのか

自動車と歩行者が接触する事故では、歩行者側が車体によって直接加速されることになります。

自動車側には車体があるため、

バンパー

ボンネット

フロントガラス

など複数の接触面があります。

歩行者の下肢は、身体の中でも車体の衝突高と一致しやすく、

膝

下腿

足関節

などに強い力が集中する可能性があります。

さらに、

車体との接触

↓

身体の回転

↓

路面への転倒

という二段階・三段階の外力が加わることもあります。

そのため、単純な「膝の打撲」だけでなく、

骨折＋靱帯損傷＋半月板損傷＋軟部組織損傷

のような複合損傷につながることがあります。

1-2. 下肢の重度外傷では「局所」と「全身」を分けて考える

例えば右下腿骨折をした場合、その問題は右下腿だけにとどまりません。

受傷後、

疼痛

↓

荷重回避

↓

右脚を使わなくなる

↓

右下肢筋力低下

↓

反対側への荷重増加

↓

骨盤・体幹の代償

↓

歩行パターン変化

という連鎖が起こり得ます。

したがって、長期リハビリテーションでは、

損傷部位

だけではなく、

左右差

骨盤

股関節

膝関節

足関節

足部

体幹

まで評価する必要があります。

NICEも外傷後の身体機能評価について、受傷前と現在の身体能力を比較し、筋力、バランス、運動耐容能、体幹コントロールなどを含めて評価することを推奨しています。

1-3. 下肢の主要解剖学

大腿部

大腿部では、

大腿骨

大腿四頭筋

ハムストリングス

内転筋群

などが重要です。

大腿四頭筋は膝伸展に関与し、歩行、立ち上がり、階段昇降、着地などで重要な筋群です。

重度外傷や手術、固定期間を経ると、大腿四頭筋の筋萎縮や筋力低下が起こりやすく、膝の機能回復を妨げる要因になります。

膝関節

膝関節は、

大腿骨

脛骨

膝蓋骨

によって構成されます。

周囲には、

• ACL
• PCL
• MCL
• LCL
• 半月板
• 関節包
• 滑膜
• 膝蓋腱
• 大腿四頭筋腱

などがあります。

膝関節は荷重を受ける一方で、歩行時には柔軟性も必要です。

つまり、

安定性

と

可動性

の両方が求められる関節です。

下腿

下腿には、

脛骨

腓骨

があります。

脛骨は体重支持において重要であり、脛骨骨折は荷重能力や歩行能力に大きな影響を及ぼす可能性があります。

足関節・足部

足関節には、

脛骨

腓骨

距骨

などが関与し、歩行中の衝撃吸収や推進力の発揮に重要です。

重度外傷後に足関節可動域が制限されると、

膝

股関節

骨盤

にも代償運動が生じることがあります。

NICEは下肢骨折や神経損傷後には足関節可動域低下が起こり得るため、適切な運動プログラムや必要に応じた装具等によって可動域低下を防ぐことが重要だとしています。

2. 原因の深掘り：下肢重度外傷後に機能障害が残る多角的な理由

2-1. 物理的要因

重度外傷後の機能障害には、以下のような機械的要素があります。

2-2. 骨折固定後の筋萎縮

骨折後に長期間ギプスや装具を使用すると、

活動量低下

↓

筋収縮量低下

↓

筋力低下

につながります。

特に大腿四頭筋は膝周囲外傷後に機能低下を起こしやすい重要筋群です。

筋力が低下すると、

歩行

階段

立ち上がり

片脚立位

などの日常動作に影響します。

2-3. 膝靱帯損傷による関節安定性低下

ACLなどの靱帯は、膝関節の運動制御に重要です。

靱帯損傷後には、

前後方向の安定性

だけでなく、

回旋方向の制御

にも問題が生じる可能性があります。

特に複数靱帯が損傷する**多靱帯膝損傷（Multiligament Knee Injury：MLKI）**では、非常に広範な病態が存在し、診断・治療・リハビリテーションに関して国際的な専門家コンセンサスがまとめられています。

多靱帯膝損傷では、単一のACL損傷よりも、

関節不安定性

可動域制限

筋力低下

血管・神経損傷

などを総合的に考慮する必要があります。

2-4. 膝関節拘縮

重度外傷後に非常に重要なのが、

膝が曲がらない

膝が伸び切らない

という関節可動域制限です。

膝伸展制限が残ると、歩行の立脚期に、

膝を完全に伸ばせない

↓

歩幅低下

↓

代償的な股関節・骨盤運動

などにつながる可能性があります。

一方、膝屈曲制限は、

階段

しゃがみ動作

椅子への着座

などを制限します。

NICEは外傷後のリハビリテーションで、影響を受けた関節すべてについて、受動・自動介助・自動運動による可動域維持・改善プログラムを実施することを推奨しています。

2-5. 足関節拘縮

下肢外傷後には、

足関節背屈制限

が生じることがあります。

背屈が不足すると、

しゃがみ

階段下降

歩行の立脚中期

などに影響します。

さらに、膝や股関節の動きによって代償するため、下肢全体の運動連鎖が変化することがあります。

2-6. 神経障害

交通事故では、骨や靱帯だけでなく、

末梢神経

にも損傷が生じることがあります。

例えば腓骨神経障害があると、

足関節背屈

や

足趾伸展

などに影響し、場合によっては下垂足様の歩行を呈することがあります。

神経損傷が疑われる場合、単純な筋力トレーニングだけでは不十分で、神経学的評価や専門的リハビリテーションが必要になります。

NICEは、感覚障害や神経損傷がある場合、適切な専門家による評価へつなぐことを推奨しています。

2-7. 疼痛と恐怖による荷重回避

骨が癒合していても、

「体重をかけると痛い」

という経験が残ると、無意識に患側を避けることがあります。

これを、

荷重回避

と考えることができます。

荷重回避が続くと、

患側筋力低下

↓

反対側への負担増

↓

歩行左右差

につながる可能性があります。

3. 長期リハビリテーションで重要な「機能回復」

3-1. 骨癒合と機能回復は別問題

骨折の画像上の治癒は重要です。

しかし、

骨がついた

ことだけでは、

正常歩行ができる

ことを意味しません。

例えば、

骨癒合良好

でも、

足関節背屈制限

大腿四頭筋筋力低下

片脚立位不良

があれば、歩行は正常とは限りません。

そのため、長期リハビリテーションでは、

構造

と

機能

を分けて評価します。

3-2. リハビリテーションの目標

WHOが示すリハビリテーションの中心的な考え方は、単に症状を減らすだけではなく、機能を改善し、生活・社会参加へつなげることです。

そのため、目標は、

痛みを減らす

だけではありません。

例えば、

• 自力歩行
• 階段昇降
• しゃがみ動作
• 片脚立位
• 通勤
• 買い物
• 家事
• 仕事への復帰
• 趣味への復帰
• スポーツ復帰

などがあります。

4. 下肢リハビリテーションの段階的分類

4-1. 第1段階：医学的安定性を確保する時期

重度外傷直後は、

骨折

脱臼

血管損傷

神経損傷

感染

などを管理することが優先されます。

この段階では、リハビリの内容も、

荷重制限

装具

手術部位

などによって大きく制約されます。

NICEでは、外傷後の荷重制限について、外科チームが荷重可能範囲と期間を明確に記録し、リハビリテーションチームへ共有することが推奨されています。

4-2. 第2段階：可動域回復

医学的に許可された範囲で、

膝屈曲

膝伸展

足関節背屈

足関節底屈

などを回復させます。

この段階で拘縮を放置すると、その後の筋力訓練や歩行訓練にも影響します。

4-3. 第3段階：筋力回復

代表的な対象は、

大腿四頭筋

ハムストリングス

中殿筋

大殿筋

下腿三頭筋

などです。

NICEは外傷後のリハビリテーションに、抵抗運動、体幹強化、有酸素運動、バランス訓練などを組み込むことを推奨しています。

4-4. 第4段階：荷重能力回復

筋力が戻ってきたら、

両脚立位

↓

左右荷重移動

↓

片脚荷重

↓

歩行

へ段階的に進めます。

NICEは下肢外傷に対して、荷重運動を用い、関節可動域、筋活動、筋力、バランスの改善を目指しながら、立ち座りや横方向へのステップなど機能的課題へ進めることを推奨しています。

5. 歩行訓練とゲイトトレーニング

5-1. 歩行は単純な足の運動ではない

正常歩行では、

骨盤

股関節

膝

足関節

足部

が連動します。

一つの関節の動きが変化すると、別の部位が代償します。

例えば、

足関節背屈制限

がある場合、

膝

や

股関節

の運動が変わる可能性があります。

5-2. 歩行周期

歩行は大きく、

立脚期

と

遊脚期

に分けられます。

立脚期

足が地面に接している期間。

遊脚期

足が地面から離れて次の接地へ移動する期間。

重度下肢外傷後には、

患側立脚時間短縮

歩幅左右差

歩行速度低下

などがみられることがあります。

5-3. 歩行の再教育

NICEは、外傷後に荷重が可能になった段階で、歩行パターンを回復させるための歩行再教育を開始することを推奨しています。

歩行再教育では、

歩行速度

歩幅

立脚時間

左右対称性

足部接地

膝関節運動

骨盤運動

などを観察します。

6. 膝関節損傷後に重要な固有受容感覚

6-1. 固有受容感覚とは

固有受容感覚とは、

関節や筋肉、腱などから得られる身体位置・運動に関する感覚

です。

膝靱帯損傷後には、単純な筋力だけでなく、

膝がどの位置にあるか

身体がどちらへ動いているか

という感覚情報も重要になります。

6-2. バランス能力

例えば片脚立位では、

足部

足関節

膝

股関節

骨盤

体幹

が協調して姿勢を維持します。

下肢外傷後にはこの協調性が崩れることがあります。

そのため、

片脚立位

ステップ動作

方向転換

などが評価対象となります。

7. 多靱帯膝損傷ではさらに複雑になる

多靱帯膝損傷は、

ACL

PCL

MCL

LCL

など複数の靱帯損傷を伴う状態です。

2024年に発表された国際的な専門家コンセンサスでは、MLKIについて、診断、分類、治療、リハビリテーションなどに関する用語や考え方を整理する必要性が示されています。

これは、多靱帯膝損傷が単純な膝痛とは異なることを意味します。

8. 長期化しやすい身体機能

重度下肢外傷後に長期間残ることがある問題には、

NICEでは、外傷後のリハビリテーションについて、身体・認知・心理機能を含む包括的評価を推奨しています。

9. 病院（整形外科）と整骨院の役割の違い

9-1. 整形外科が担う役割

重度下肢外傷では、整形外科による医学的管理が中心になります。

例えば、

骨折

関節損傷

靱帯損傷

手術

骨癒合

画像評価

感染

神経・血管損傷

などの診断・管理です。

特に重度外傷では、骨折部の位置、固定状態、骨癒合、関節安定性などの医学的評価が重要です。

9-2. 整骨院の役割

柔道整復師は、

骨折

脱臼

打撲

捻挫

などを扱う国家資格者です。

ただし、重度外傷後については、すでに整形外科で手術・固定・荷重条件などの医学的管理が行われていることが前提になるケースがあります。

整骨院で行う施術は、

医師による診断

画像検査

手術管理

の代替ではありません。

9-3. 「整骨院だけで長期リハビリを完結させる」という考え方は適切か

重度骨折や多靱帯膝損傷については、必ずしも適切とはいえません。

NICEの複雑外傷リハビリテーション指針では、

整形外科

理学療法

作業療法

装具療法

心理職

など、必要に応じて複数職種が関わることを前提としています。

したがって、

重度外傷ほど「どこか一つの施設だけで全部治す」という発想より、病態に応じて専門職を連携させる考え方が重要

です。

10. 当院における専門的なアプローチ

10-1. 当院で行う場合も「評価→施術→再評価」を基本とする

茨木あゆみ鍼灸整骨院で重度外傷後の身体機能を評価する場合には、

現在の医学的管理状態

荷重条件

関節可動域

筋力

痛み

歩行

左右差

などを把握することが重要です。

特に術後・骨折後では、

「どこまで荷重してよいのか」

「どの運動が許可されているのか」

を確認する必要があります。

10-2. 股関節から足部まで評価する理由

膝の手術後でも、

股関節

足関節

足部

の機能を確認します。

例えば、

中殿筋低下

があれば、

骨盤の安定性低下

につながります。

また、

足関節背屈制限

があれば、

膝・股関節への代償

が生じる可能性があります。

10-3. 大腿四頭筋へのアプローチ

重度膝外傷後では、

大腿四頭筋の再活性化

が重要になります。

ただし、

筋力訓練

は医学的な荷重許可や術式によって進行が異なります。

そのため、

低負荷運動

↓

自重運動

↓

抵抗運動

↓

機能的運動

のように段階化する必要があります。

NICEでも外傷後は、個別化された抵抗運動・体幹強化・有酸素運動・バランス訓練などを推奨しています。

11. EMS治療を補助的に用いる場合

EMS（神経筋電気刺激）は、電気刺激によって筋収縮を誘発する方法です。

重度下肢外傷後では、

筋収縮が弱い

運動参加が難しい

などの場合に、運動療法の補助として検討される場合があります。

ただし、

EMSを行うこと自体が骨折や靱帯損傷を治療することを意味するわけではありません。

EMSはあくまで、

筋機能への補助的介入

として考える必要があります。

また、手術直後、創傷、感覚障害、特定の医療機器を使用している場合など、電気刺激が適さないケースもあるため、医学的状態を確認する必要があります。

12. 手技療法と関節可動域

12-1. 関節モビライゼーション

外傷後には、

関節包

軟部組織

筋

などの柔軟性低下によって可動域が制限されることがあります。

医学的な許可と状態確認のもとで、関節可動域訓練や手技療法を検討する場合があります。

ただし、

骨癒合が不十分

固定が必要

術後組織が安定していない

といった状態で、自己判断により強い矯正を行うことは適切ではありません。

13. 矯正治療について

交通事故後の下肢重度外傷では、

「骨盤矯正をすれば歩行が治る」

のような単純な説明はできません。

重度外傷では、

骨

関節

靱帯

筋

神経

歩行パターン

などを個別に確認する必要があります。

したがって矯正治療を検討する場合も、通常の慢性腰痛や肩こりとは異なる慎重な判断が必要です。

14. 鍼灸治療の位置づけ

鍼灸は、

疼痛

筋緊張

などに対する補助的な施術として利用されることがあります。

しかし、

骨折の固定

靱帯再建

手術後の構造的修復

を代替するものではありません。

重度外傷では、医学的治療を土台として、その上に必要な補助的アプローチを組み合わせるという考え方が適切です。

15. 歩行分析による長期リハビリ

歩行者事故後の下肢外傷では、

「歩ける」

だけでなく、

「どのように歩いているか」

が重要です。

例えば、

• 歩行速度
• 歩幅
• 左右差
• 立脚時間
• 遊脚時間
• 足部接地
• 膝関節運動
• 骨盤運動
• 体幹側方移動

などを確認します。

16. 「歩けるのに痛い」状態

例えば、

短距離は歩ける

ものの、

1km歩くと痛い

という場合があります。

これは、

基礎的な歩行能力

と

運動耐容能

が異なるためです。

WHOもリハビリテーションの評価では、単なる機能獲得だけでなく、生活や社会参加を見据える考え方を示しています。

17. 「階段が苦手」という問題

階段では、

膝伸展筋力

股関節伸展筋力

足関節機能

バランス

が必要です。

特に上りでは、

大腿四頭筋

大殿筋

などの筋力が重要です。

下りでは、

大腿四頭筋の遠心性収縮

が重要になります。

したがって、平地歩行ができても階段昇降が難しい場合には、筋力・協調性・荷重能力などを個別に評価する必要があります。

18. 「しゃがめない」という問題

深くしゃがむには、

膝屈曲

足関節背屈

股関節屈曲

が必要です。

そのため、膝だけを評価していても問題の原因を特定できない場合があります。

例えば、

足関節背屈制限

が主なボトルネックなら、膝だけに介入しても十分に改善しない可能性があります。

19. バランス訓練

長期リハビリでは、

両脚立位

↓

重心移動

↓

片脚立位

↓

ステップ

↓

方向転換

などへ進める考え方があります。

NICEでも下肢外傷後に、筋力だけではなく、バランスや固有感覚を含む運動プログラムを組み込むことが推奨されています。

20. 筋力だけでは歩行は戻らない

例えば、

大腿四頭筋筋力が80％まで回復

していても、

片脚立位不良

膝の不安感

足関節可動域制限

が残っていれば、歩行は正常ではない可能性があります。

したがって、

筋力

可動域

バランス

協調性

歩行

を別々に評価します。

21. 長期リハビリで重要な「再評価」

NICEは、外傷後のリハビリテーションにおいて、現在の身体機能を評価し、状態や目標に応じてプログラムを調整することを推奨しています。

具体的には、

初回

↓

4週間後

↓

8週間後

↓

3か月後

などのように評価します。

22. 評価項目の例

これは「整骨院で診断をする」という意味ではありません。

現在の身体機能を測定し、経過を追うための評価です。

23. 重度外傷後の「肩こり」や「腰痛」

下肢外傷後に、

腰痛

肩こり

背中の張り

などが出ることがあります。

これは、

歩行左右差

松葉杖

患側荷重回避

姿勢変化

などによって、全身の運動パターンが変化するために起こる場合があります。

ただし、

腰が痛い＝下肢外傷のせい

と一律に判断することはできません。

腰椎疾患など別の原因を考慮する必要があります。

24. 交通事故後に「左右差」を評価する意味

重度下肢外傷後では、

右脚だけ弱い

という問題が起こる場合があります。

左右差があると、

歩行

片脚立位

階段

などで代償動作が生まれやすくなります。

したがって、

右脚の筋力

だけを見るのではなく、

左脚との比較

を行うことが重要です。

25. 下肢長差と歩行

骨折後、

実際の脚長差

が残る場合があります。

また、

骨盤の位置

関節拘縮

筋緊張

などによって、見かけ上の脚長差が生じることもあります。

これらは区別する必要があります。

26. 歩行補助具の重要性

重度下肢外傷後には、

松葉杖

杖

歩行器

などが使われることがあります。

補助具を使用する期間が長くなると、

上肢負担

体幹代償

歩行パターンの変化

が生じることがあります。

したがって、荷重許可が変化した段階では、

補助具から自立歩行への移行

も重要なリハビリ課題です。

27. 装具・インソール

重度外傷後では、

膝装具

足関節装具

などが使用される場合があります。

NICEは複雑外傷後の装具について、必要な場合には個別の装具評価を行い、皮膚状態を含めて適切に管理することを推奨しています。

28. 長期化する理由

重度外傷後のリハビリテーションが長期化する理由には、

骨折

手術

固定

筋萎縮

関節拘縮

神経障害

疼痛

バランス障害

歩行パターン変化

心理的な不安

などがあります。

つまり、

損傷部位が一つだからといって、回復過程も一つとは限りません。

29. 心理面もリハビリテーションの一部

重大な交通事故では、

事故への恐怖

再受傷への不安

外出への不安

などが残る場合があります。

NICEは複雑な外傷後のリハビリテーションについて、心理機能や認知機能についても評価する必要があるとしています。

30. 「痛みがなくなればリハビリ終了」ではない

痛みがなくなっても、

筋力

可動域

バランス

歩行速度

などが十分でないことがあります。

反対に、若干の痛みが残っていても、

機能

が十分に回復している場合もあります。

したがって、

疼痛

と

機能

は別々に評価する必要があります。

31. 病院のリハビリテーションとの関係

重度外傷では、

病院でのリハビリ

が中心になることがあります。

特に、

術後

荷重制限中

関節再建後

神経損傷後

では、主治医・理学療法士等によるリハビリテーション計画が重要です。

整骨院が関わる場合には、

病院で決められた条件を尊重する

ことが前提になります。

32. 「根本改善」という言葉を重度外傷で使う際の注意

交通事故後の重度下肢外傷では、

筋肉をほぐせば根本改善

骨盤を矯正すれば根本改善

と単純化することは適切ではありません。

根本的な機能回復には、

組織の治癒

可動域

筋力

神経筋制御

歩行

生活動作

を段階的に回復させる必要があります。

33. EMS・手技・運動療法の位置関係

NICEでは外傷後のリハビリテーションにおいて、抵抗運動、有酸素運動、体幹強化、バランス、歩行再教育などを組み合わせることを推奨しています。

34. 茨木市・高槻市で長期リハビリを考える場合

茨木市・高槻市周辺で交通事故後の整骨院を検討する場合、重度下肢外傷では、

交通事故に対応しているか

だけでは不十分です。

特に、

整形外科との連携

術後・骨折後の状態確認

荷重制限への配慮

可動域評価

筋力評価

歩行評価

などを考える必要があります。

35. 茨木あゆみ鍼灸整骨院で考える交通事故後の身体機能評価

茨木あゆみ鍼灸整骨院では、下肢重度外傷後の施術を検討する際にも、事故直後の急性外傷を自己判断で処理するのではなく、まず現在の医学的状態と整形外科での管理内容を確認することが重要です。

そのうえで、

膝可動域

足関節可動域

股関節機能

筋力

左右差

片脚立位

歩行

などを評価し、現在できる機能とできない機能を整理します。

36. 当院での長期的な機能回復の考え方

例えば、

膝屈曲100°

右大腿四頭筋筋力低下

右片脚立位10秒

歩行速度低下

という状態なら、

単に膝周囲を施術するだけでなく、

関節可動域

↓

筋活動

↓

荷重

↓

バランス

↓

歩行

という段階を考えます。

37. 下肢外傷後の評価を「痛み」だけにしない

患者さんが、

「まだ痛いです」

と話すことは重要です。

しかし同時に、

何分歩けるか

階段を何段上れるか

片脚で何秒立てるか

膝が何度曲がるか

足首がどこまで動くか

などを確認すると、機能的な問題を具体化できます。

38. 交通事故後のリハビリテーションにおける専門的視点

柔道整復師の視点では、

損傷した組織

だけでなく、

その後の身体の使い方

まで評価することが重要です。

例えば右膝をかばって歩くことで、

右下肢荷重低下

↓

骨盤運動変化

↓

体幹側方移動

↓

左脚荷重増加

というパターンが形成される場合があります。

これはあくまで生体力学上の一般的な可能性であり、すべての患者に当てはまるわけではありません。

39. 「歩けるようになった後」が重要

重度外傷後の長期リハビリで見落とされやすいのが、

歩けるようになった後の機能向上

です。

例えば、

歩行自立

の後に、

長距離歩行

階段

速歩

方向転換

不整地

などへ進む必要があります。

NICEは、外傷後の運動プログラムを、患者の目標に合わせて調整し、機能を段階的に進行させることを推奨しています。

40. 仕事復帰とリハビリ

仕事によって必要な機能は異なります。

デスクワーク

長時間座位

通勤

が重要です。

立ち仕事

長時間立位

歩行

片脚荷重

が重要です。

肉体労働

重量物

しゃがみ

階段

不整地歩行

などが必要になります。

したがって、

「普通に歩ける」

だけでは、仕事復帰が十分とは限りません。

41. スポーツ復帰

スポーツでは、

歩行

より高い能力が必要です。

例えば、

ジョギング

片脚ジャンプ

着地

切り返し

方向転換

などです。

膝靱帯損傷後では特に、

筋力

バランス

固有受容感覚

動的膝安定性

などが重要になります。

42. 長期リハビリテーションで重要な「段階性」

重度外傷後のリハビリでは、

早く鍛える

ことだけが正解ではありません。

一方、

痛いからずっと動かさない

ことも適切ではありません。

医学的な許可と組織の回復状態を前提として、

保護

↓

可動域回復

↓

筋活動回復

↓

荷重

↓

歩行

↓

階段・バランス

↓

仕事・スポーツ

という段階的な進行が重要です。

43. FAQ｜歩行者事故による下肢重度外傷

Q1. 自動車にひかれて足を骨折しました。骨がつけばリハビリは終了ですか？

いいえ。骨癒合と機能回復は別の問題です。骨が癒合していても、関節可動域制限、筋力低下、バランス障害、歩行パターンの変化などが残る場合があります。NICEも外傷後には筋力、可動域、運動耐容能、バランス、歩行などを評価し、段階的なリハビリテーションを行うことを推奨しています。

Q2. 膝の靱帯損傷は長期リハビリが必要ですか？

損傷の種類と重症度によります。ACL単独損傷と、ACL・PCL・MCL・LCLなどを複合して損傷する多靱帯膝損傷では、必要となる管理が大きく異なります。多靱帯膝損傷は診断・治療・リハビリテーションが複雑な外傷として国際的なコンセンサスでも扱われています。

Q3. 膝の手術後に筋肉が細くなりました。なぜですか？

術後の疼痛、固定、活動量低下、荷重制限などにより、筋収縮量が減少すると筋萎縮や筋力低下が起こることがあります。そのため、医学的に許可された範囲で、段階的な筋力訓練を行うことが重要になります。

Q4. 足首が硬くなって歩きにくいのはなぜですか？

足関節の背屈などの可動域が制限されると、歩行や階段、しゃがみ動作などに影響します。NICEでも下肢外傷後の足関節可動域低下を問題として挙げ、適切な運動や必要に応じた装具によって可動域低下を防ぐ考え方を示しています。

Q5. 歩けるようになったのに、長距離になると痛みます。なぜですか？

短距離歩行が可能でも、筋持久力、関節可動域、バランス、運動耐容能が十分に回復していない場合があります。リハビリでは、歩行自立だけでなく、距離、速度、階段など日常生活に必要な機能まで評価する必要があります。

Q6. 事故後の下肢の痛みだけ整骨院で施術してもらえますか？

外傷の種類、治療段階、医師による荷重・運動の指示などによって異なります。特に骨折手術後や靱帯再建後などでは、整形外科等での医学的管理を前提として、施術内容を慎重に決める必要があります。重度・複雑外傷では多職種連携が推奨されています。

Q7. EMS治療だけで筋力は戻りますか？

EMSは筋収縮を補助する手段であり、通常の運動療法を完全に置き換えるものではありません。筋力回復には、状態に応じた抵抗運動、荷重運動、機能的運動などが重要です。NICEも外傷後のリハビリテーションに抵抗運動、体幹強化、有酸素運動、バランス訓練などを含めることを推奨しています。

Q8. 交通事故後に腰痛や肩こりまで出てきました。足のケガと関係ありますか？

患側の荷重回避、松葉杖使用、歩行左右差などによって身体全体の運動パターンが変わり、腰部や肩周囲に負担を感じる場合があります。ただし、腰痛や肩こりには別の原因もあり得るため、交通事故による下肢外傷だけが原因だと決めつけることはできません。

Q9. 骨折後の歩き方がおかしいのですが、何を見ればいいですか？

歩行速度、歩幅、左右差、患側立脚時間、足部接地、膝・股関節・足関節の動き、骨盤・体幹の動きなどを確認します。NICEも外傷後に歩行再教育を行い、歩行パターンを回復させることを推奨しています。

Q10. 片脚立ちができません。筋力不足ですか？

筋力低下は一因ですが、それだけとは限りません。片脚立位には、足部・足関節、膝、股関節、骨盤、体幹の協調性や固有受容感覚が必要です。筋力、可動域、バランスを分けて評価する必要があります。

Q11. 膝の痛みがなくなったらスポーツに復帰できますか？

必ずしもそうではありません。スポーツでは、歩行より高い筋力、反応性、バランス、着地能力、方向転換能力などが必要になります。特に膝靱帯損傷後は、主治医・リハビリテーション専門職による機能評価を踏まえて復帰時期を検討することが重要です。

Q12. 整形外科のリハビリが終わった後も運動した方がいいですか？

必要な場合があります。WHOはリハビリテーションを、機能を取り戻すだけでなく、維持・改善するための継続的なサービスとして位置づけています。NICEも退院後に有酸素運動や筋力訓練を含むホームエクササイズプログラムを提供し、進捗を見直すことを推奨しています。

44. まとめ｜歩行者事故による重度下肢外傷は「骨が治った後」が機能回復の重要な段階

歩行者と自動車の接触事故では、

車体との直接衝撃

身体の回転

路面への転倒

などによって、下肢へ複数方向の大きな外力が加わることがあります。

その結果、

大腿骨骨折

脛骨・腓骨骨折

足関節骨折

ACL損傷

PCL損傷

MCL・LCL損傷

半月板損傷

多靱帯膝損傷

筋・腱損傷

神経損傷

などが複合する可能性があります。

そして、治療後には、

関節拘縮

筋萎縮

筋力低下

固有受容感覚低下

バランス障害

歩行左右差

運動耐容能低下

などが残ることがあります。

そのため長期リハビリテーションでは、

損傷組織を治すこと

だけでなく、

再び身体を使える状態へ戻すこと

が重要です。

NICEは外傷後のリハビリテーションについて、受傷前と現在の身体機能を比較し、筋力、可動域、体幹コントロール、運動耐容能、バランスなどを評価することを推奨しています。また、荷重が可能になれば、可動域、筋力、筋活動、バランス、歩行を段階的に回復させるプログラムを開始することが推奨されています。

WHOも、リハビリテーションを「機能を取り戻し、維持し、改善するためのサービス」と位置づけ、複雑な外傷では多職種の連携が重要であるとしています。

したがって、重度下肢外傷後のリハビリテーションを考えるときには、

「痛みが減ったか」だけではなく、「どれだけ安全かつ効率的に身体を使えるようになったか」

を確認することが重要です。

茨木市・高槻市で交通事故後の整骨院を検討する場合にも、特に骨折や膝関節損傷、術後の状態では、

整形外科による医学的管理

リハビリテーション専門職による機能回復

必要に応じた整骨院での身体機能へのアプローチ

をそれぞれの役割として考える必要があります。

茨木あゆみ鍼灸整骨院で下肢重度外傷後の身体機能を評価する場合も、単純に「痛いところをほぐす」のではなく、

関節可動域

筋力

荷重

左右差

バランス

歩行

日常生活動作

という複数の指標から現在の機能を把握することが重要です。

また、骨折手術後、靱帯再建後、多靱帯膝損傷などでは、自己判断で強い矯正治療や過度な運動を行うのではなく、主治医が設定した荷重条件・運動制限・術後プロトコルを前提に進めることが重要です。

調査した理由

今回のテーマでは「交通事故後の下肢痛」と「重度外傷後の長期リハビリテーション」を混同しやすいため、以下を分けて確認しました。

1. 複雑な外傷後リハビリテーションで何を評価するのか
2. 下肢骨折後の荷重・筋力・可動域回復の考え方
3. 歩行再教育が必要になる理由
4. 膝靱帯損傷、とくに多靱帯膝損傷の複雑性
5. 整形外科・リハビリテーション専門職・整骨院の役割分担
6. EMS、手技、運動療法をどのように位置づけるべきか

調査で確認できた事実と考察

調査で確認できた事実

NICEの「Rehabilitation after traumatic injury」では、複雑な外傷後に身体・認知・心理機能を含む包括的なリハビリテーション評価を行い、受傷前と現在の身体機能を比較することが推奨されています。

同ガイドラインでは、外傷後の下肢リハビリテーションについて、医学的に許可された荷重条件のもとで、可動域、筋活動、筋力、バランス、立ち座り、ステップ動作などを段階的に改善することが推奨されています。

また、歩行再教育については、荷重が可能になった段階で歩行パターンを回復させるプログラムを開始することが推奨されています。

NICEは、下肢骨折や神経損傷後に足関節可動域低下が起こり得ること、その予防・管理に運動プログラムや必要に応じた装具を検討することを示しています。

WHOは、リハビリテーションを機能の回復・維持・改善を目的とするサービスと位置づけ、複雑な外傷では複数専門職による協働が重要であるとしています。

2024年の国際専門家コンセンサスでは、多靱帯膝損傷について、診断・治療・リハビリテーションを含めた統一的な考え方の必要性が示されています。

考察

以上を総合すると、歩行者と自動車の接触事故による重度下肢外傷では、

「骨折や靱帯損傷という構造的問題」

と、

「その結果生じる筋力・可動域・バランス・歩行などの機能的問題」

を分けて評価する必要があります。

特に長期的な回復では、

痛み

だけを指標とせず、

可動域

筋力

荷重能力

片脚支持

歩行

階段

仕事

生活

まで機能を段階的に戻すことが重要です。

一方で、これは一般的なリハビリテーションの考え方であり、個々の患者に適した荷重時期、運動量、矯正・手技の可否は、骨折部位、手術方法、靱帯損傷の程度、骨癒合状態、神経・血管損傷の有無などによって異なります。

情報の信頼性

外傷後リハビリテーションの基本方針：非常に高い

NICEの「Rehabilitation after traumatic injury」は、複雑外傷後の包括的評価、荷重、筋力、可動域、歩行再教育、バランス訓練などを扱う公的ガイドラインです。

リハビリテーションの定義・多職種連携：非常に高い

WHOの公式資料を使用しています。

下肢骨折後の可動域低下・装具：高い

NICEの複雑外傷に関するエビデンスレビューを使用しています。

多靱帯膝損傷：高い

2024年の国際的専門家コンセンサスを使用しています。

整骨院で行う個々の手技・EMS等の具体的効果：中程度

介入方法や患者状態によって根拠の強さが異なり、重度外傷後のすべての患者に同じ効果があるとはいえません。特に術後や複雑外傷では、医師の管理内容やリハビリテーション計画との整合性が重要です。

総合信頼性：高い

重度外傷後のリハビリテーションの基本方針はNICE・WHOという国際的な公的ガイドラインを中心に構成しています。ただし、特定の骨折・膝靱帯損傷における手術方法、荷重開始時期、装具、運動強度などは個別の病態によって異なるため、この記事だけで個別患者の治療計画を決めることはできません。